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Técnicas de Fisioterapia Passiva Domiciliar para Amplitude do Movimento

por | 1 outubro, 2018

Cuidadores de Idosos para Administração de Medicação

Técnicas de Fisioterapia Passiva Domiciliar para Amplitude do Movimento

Algumas das posições e técnicas de Fisioterapia Passiva para Amplitude do Movimento neste artigo podem ser usadas também para Fisioterapia Ativa.

Ao fazer a transição da Fisioterapia Passiva para Ativa, a gravidade da lesão do paciente tem um impacto significativo, especialmente em pessoas com musculatura fraca.

Quando a parte do corpo se movimenta contra a gravidade, pode ser necessário fornecer assistência ao paciente.

No entanto, ao mover-se paralelamente ao chão (gravidade eliminada ou gravidade neutra), o segmento envolvido pode precisar apenas de apoio enquanto os músculos atingem a maior distensão possível.

Quando uma parte do corpo se move para baixo, com a gravidade causando o movimento, os músculos opostos ao movimento tornam-se ativos e podem precisar de ajuda para controlar a o movimento de descida.

O fisioterapeuta deve estar ciente desses efeitos e modificar a posição do paciente, se necessário, para atingir os objetivos desejados.

Transição da Fisioterapia Passiva para Ativa, importante:

Ao fazer a transição do estilo de Fisioterapia, varie a posição do paciente para usar a gravidade para ajudar ou resistir ao movimento.
Atividades funcionais que são contra a força gravidade necessitarão de assistência na maioria dos casos em que o paciente está iniciando o processo.

Técnicas de Fisioterapia Domiciliar Passiva para Amplitude do Movimento na posição Supino
As descrições a seguir são, na maior parte, com o paciente na posição supina.
Posições alternativas para muitos movimentos são possíveis e, para alguns movimentos, são necessárias.
Para eficiência, execute todos os movimentos possíveis em uma posição, em seguida, altere a posição do paciente e execute todos os movimentos apropriados nessa posição, progredindo o tratamento com o mínimo de giro do paciente.
Características corporais individuais ou limitações ambientais podem exigir variações dos posicionamentos de mão sugeridos.
O uso de boa mecânica corporal pelo fisioterapeuta, ao mesmo tempo em que se aplica estabilização adequada e movimento ao paciente para atingir as metas e evitar lesões em estruturas enfraquecidas, são fundamentais.

Ombro: Flexão e Extensão

Segure o braço do paciente sob o cotovelo com a mão inferior.
Com a mão superior, cruze e segure o pulso e a palma da mão do paciente.
Levante o braço até a amplitude que for possível e retorne.
Em movimentos normais, a escápula deve estar livre para girar para cima enquanto o ombro flexiona.
Se apenas o movimento da articulação glenoumeral é desejado, a escápula deve ficar estabilizada como descrito no capítulo sobre alongamento.

Ombro: Extensão (Hiperextensão)

Para obter a extensão além do zero, posicione o ombro do paciente na borda da cama quando deitado de costas ou posicione o paciente deitado.

Ombro: Abdução e Adução

Use o mesmo posicionamento da mão que a flexão, mas mova o braço para o lado.
O cotovelo pode ser flexionado para facilitar a conclusão do arco de movimento.
Para alcançar toda a amplitude de abdução, deve haver rotação externa do úmero e rotação para cima da escápula.

Ombro: Interno (Medial) e Externo (Lateral) Rotação

Se possível, o braço é abduzido a 90 °, o cotovelo é flexionado a 90 ° e o antebraço é mantido em posição neutra.
A rotação também pode ser realizada com o braço do paciente ao lado do tórax, mas a rotação interna total não é possível nesta posição.
Segure a mão e o pulso com o dedo indicador entre o polegar e o indicador do paciente.
Coloque o polegar e o resto dos dedos em ambos os lados do pulso do paciente, estabilizando assim o pulso.
Com a outra mão, estabilize o cotovelo.
Gire o úmero movendo o antebraço como um raio em uma roda.

Ombro: Abdução Horizontal (Extensão) e Adução (Flexão)

Para atingir a abdução horizontal completa, posicione o ombro do paciente na borda da mesa. Comece com o braço aduzido ou abduzido a 90 °.
O posicionamento da mão é o mesmo que com a flexão, mas vire o corpo e encare a cabeça do paciente enquanto move o braço do paciente para o lado e depois para o outro lado do corpo.

Escápula: Elevação / Depressão / Retração e Rotação para Cima / Para Baixo

Posicione o paciente com o braço ao lado ou deitando-se de frente para você com o braço do paciente sobre o braço inferior.
Coloque a mão superior sobre o processo acrômio e coloque a outra mão em volta do ângulo inferior da escápula.
Para elevação, depressão e retração, a clavícula também se move à medida que os movimentos escapulares são direcionados ao processo acrômio.
Para rotação, direcione os movimentos da escápula no ângulo inferior da escápula enquanto, simultaneamente, empurre o acrômio na direção oposta para criar um efeito de virada de força.

Cotovelo: Flexão e Extensão

Segure o antebraço distal e apoie o punho com uma mão. Esta mão também controla a supinação e a pronação do antebraço.
Com a outra mão, apoie o cotovelo.
Flexione e estenda o cotovelo com o antebraço supinado e também com o antebraço pronado.
A escápula não deve inclinar para a frente quando o cotovelo se estende, uma vez que disfarça o alcance verdadeiro.

Alongamento do Músculo Braquial de Duas Articulações do Bíceps

Para estender o ombro além de zero, posicione o ombro do paciente na borda da mesa quando estiver deitado de costas ou posicione o paciente deitado, sentado ou em pé.
Primeiro, pronuncie o antebraço do paciente segurando o punho e estendendo o cotovelo enquanto o apoia.
Em seguida, estenda o ombro até o ponto de resistência do tecido na região anterior do braço. Nesse ponto, o alongamento total disponível do músculo bíceps é alcançado.

Alongamento da Cabeça Longa de Duas Articulações do Músculo Tríceps Braquial

Quando a faixa quase normal do músculo tríceps braquial está disponível, o paciente deve estar sentado ou em pé para alcançar a ADM completa.
Com limitação acentuada na faixa muscular, a ADM pode ser realizada na posição supina.
Primeiro, flexione totalmente o cotovelo do paciente com uma mão no antebraço distal.
Em seguida, flexione o ombro levantando o úmero com a outra mão sob o cotovelo.
Alcance total disponível é atingido quando o desconforto é experimentado na região posterior do braço.

Antebraço: Pronação e Supinação

Realize pronação e supinação com o cotovelo flexionado e estendido.
Quando o cotovelo estiver estendido, evite que o ombro gire estabilizando o cotovelo.
Segure o pulso do paciente, apoiando a mão com o dedo indicador e colocando o polegar e o resto dos dedos em ambos os lados do antebraço distal.
Estabilize o cotovelo com a outra mão.
O movimento é um rolamento do raio ao redor da ulna no raio distal.
Ou também coloque o antebraço distal do paciente entre as palmas das duas mãos.
Não force o pulso torcendo a mão; controlar o movimento de pronação e supinação movendo o raio ao redor da ulna.

Punho: Flexão (Flexão Palmar) e Extensão (Dorsiflexão); Desvio Radial (Abdução) e Ulnar (Adução)

Para todos os movimentos do pulso, segure a mão do paciente apenas distalmente à articulação com uma mão e estabilize o antebraço com a outra mão.
O alcance dos músculos extrínsecos aos dedos afeta o alcance do pulso se a tensão for colocada nos tendões ao cruzar os dedos. Para obter uma gama completa da articulação do pulso, permita que os dedos se movam livremente enquanto você move o pulso.

Mão: Colocar e alisar o arco da mão nas articulações carpometacarpianas e intermetacarpais

Fique de frente para a mão do paciente, coloque os dedos de ambas as mãos nas palmas das mãos do paciente e nas suas eminências tenares no aspecto posterior.
Role os metacarpos palmar para aumentar o arco e dorsal para achatá-lo.
Uma mão é colocada no aspecto posterior da mão do paciente com os dedos e o polegar cobrindo os metacarpos.

A extensão e abdução do polegar na articulação carpometacarpiana são importantes para manter o espaço da teia para o movimento funcional da mão.
A flexão-extensão isolada e a abdução-adução desta articulação devem ser realizadas movendo-se o primeiro metacarpo enquanto se estabiliza o trapézio.

Articulações do Polegar e dos Dedos: Flexão e Extensão e Abdução e Adução

As articulações dos polegares e dedos incluem as articulações metacarpofalângicas e interfalângicas.
Dependendo da posição do paciente, estabilize o antebraço e a mão na cama ou mesa ou contra o seu corpo.
Mova cada articulação da mão do paciente individualmente, estabilizando o osso proximal com o dedo indicador e o polegar de uma mão e movendo o osso distal com o dedo indicador e o polegar da outra mão.
Várias juntas podem ser movidas simultaneamente se a estabilização adequada for fornecida. Por exemplo: Para mover todas as articulações metacarpofalângicas estabilize os metacarpos com uma mão e mova todas as falanges proximais com a outra mão.
Para realizar uma ADM completa da articulação, não coloque tensão nos músculos extrínsecos que vão para os dedos. A tensão nos músculos pode ser aliviada alterando a posição do pulso enquanto os dedos são movidos.

Alongamento dos Músculos Extrínsecos do Pulso e da Mão: Músculos Flexores e Extensores

Primeiro, mova a articulação interfalângica distal e estabilize-a; em seguida, mova a articulação interfalângica proximal.
Mantenha essas duas articulações no final do intervalo; depois, mova a articulação metacarpofalângica para o final do intervalo disponível.
Estabilize todas as articulações dos dedos e comece a estender o pulso. Quando o paciente sente desconforto no antebraço, os músculos são totalmente alongados.
O movimento é iniciado na articulação distal de cada dígito para minimizar a compressão das pequenas articulações. A ADM completa da articulação não será possível quando os músculos extrínsecos forem alongados.

Quadril e Joelho Combinados: Flexão e Extensão

Para atingir a amplitude total da flexão do quadril, o joelho também deve ser flexionado para liberar a tensão no grupo muscular isquiotibial.
Para atingir a amplitude total de flexão do joelho, o quadril deve ser flexionado para liberar a tensão no músculo reto femoral.
Apoie e levante a perna do paciente com a palma da mão e os dedos da mão superior sob o joelho do paciente e a mão inferior sob o calcanhar.
Quando o joelho flexiona toda a amplitude, balance os dedos para o lado da coxa.

Quadril: Extensão (Hiperextensão)

O posicionamento deitado ou deitado deve ser usado se o paciente tiver um movimento quase normal ou normal.
Se o paciente estiver propenso, levante a coxa com a mão inferior sob o joelho do paciente; estabilize a pélvis com a mão ou braço superior.
Se o paciente estiver deitado de lado, coloque a mão inferior sob a coxa e coloque a mão na superfície anterior; estabilize a pélvis com a mão superior. Para toda a extensão da extensão do quadril, não flexione a amplitude total do joelho, pois o reto femoral de duas articulações restringiria o alcance.

Alongamento do grupo muscular com dois músculos articulares

Coloque a mão inferior sob o calcanhar do paciente e a mão superior na região anterior do joelho do paciente.
Mantenha o joelho em extensão quando o quadril estiver flexionado.
Se o joelho precisar de apoio, apoie a perna do paciente na parte inferior do braço com o cotovelo flexionado sob a panturrilha e a mão na região anterior do joelho do paciente. O outro lado fornece suporte ou estabilização quando necessário.
Se os isquiotibiais estiverem tão apertados a ponto de limitar a extensão do joelho, o alcance disponível do músculo será atingido simplesmente estendendo o joelho até onde o músculo permitir e sem mover o quadril.

Alongamento do Músculo Reto Femoral de Duas Articulações

Posicione o paciente em posição supina com o joelho fletido sobre a borda da mesa de tratamento ou com a posição inclinada.
Quando em supino, estabilize a coluna lombar flexionando o quadril e o joelho da extremidade inferior oposta e colocando o pé sobre a mesa de tratamento (gancho).
Quando propenso, estabilize a pélvis com a mão superior.
Flexione o joelho do paciente até que a resistência do tecido seja sentida na parte anterior da coxa, o que significa que o alcance total disponível é atingido.

Quadril: Abdução e Adução

Apoie a perna do paciente com a mão superior sob o joelho e a mão inferior sob o tornozelo.
Para toda a gama de adução, a perna oposta precisa estar em uma posição parcialmente abduzida.
Mantenha o quadril e o joelho do paciente em extensão e neutro a rotação, conforme a abdução e a adução são realizadas.

Quadril: Rotação Interna (Medial) e Externa (Lateral)

Segure apenas proximal ao joelho do paciente com a mão superior e apenas proximal ao tornozelo com a mão inferior.
Role a coxa para dentro e para fora.
Flexione o quadril e o joelho do paciente a 90 °; apoiar o joelho com a mão superior.
Se o joelho estiver instável, apoie a coxa e apoie a panturrilha e o joelho proximais com a mão inferior.
Gire o fêmur movendo a perna como um pêndulo.
Esse posicionamento da mão fornece algum suporte ao joelho, mas deve ser usado com cautela se houver instabilidade do joelho.

Tornozelo: Dorsiflexão

Estabilize em torno dos maléolos com a mão superior.
Coloque o calcanhar do paciente com a mão de baixo e coloque o antebraço ao longo da parte inferior do pé.
Puxe o calcâneo distalward com o polegar e os dedos enquanto empurra para cima com o antebraço.
Se o joelho estiver flexionado, a faixa completa da articulação do tornozelo pode ser obtida. Se o joelho estiver estendido, o alcance alongado do músculo gastrocnêmio de duas articulações pode ser obtido, mas o gastrocnêmio limita toda a amplitude de dorsiflexão.
Aplique dorsiflexão em ambas as posições do joelho para proporcionar alcance tanto à articulação como ao músculo.

Tornozelo: flexão plantar

Apoie o calcanhar com a mão inferior.
Coloque a mão de cima no dorso do pé e empurre-o em flexão plantar.
Nos pacientes acamados, o tornozelo tende a assumir uma posição de flexão plantar a partir do peso das mantas e da força da gravidade, de modo que esse movimento pode não precisar ser realizado.

Articulação Subtalar (Tornozelo Inferior): Inversão e Reversão

Usando a mão em baixo, coloque o polegar medial e os dedos laterais à articulação em ambos os lados do calcanhar.
Vire o calcanhar para dentro e para fora.
A supinação do pé pode ser combinada com inversão, e a pronação pode ser combinada com reversão.

Articulação Tarsal Transversa

Estabilize o tálus e o calcâneo do paciente com uma mão.
Com a outra mão, segure o navicular e o cubóide.
Gire suavemente o midfoot levantando e abaixando o arco.

Articulações dos Dedos dos Pés: Flexão e Extensão e Abdução e Adução (Articulações Metatarsofalângicas e Interfalângicas)

Estabilize o osso proximal à articulação que deve ser movida com uma mão e mova o osso distal com a outra mão.
A técnica é a mesma que para ADM dos dedos.
Várias articulações dos dedos podem ser movidas simultaneamente, se for tomado cuidado para não estressar nenhuma estrutura.

Flexão da Coluna Cervical (flexão para frente)

Levante a cabeça como se estivesse assentindo (queixo em direção à laringe) para flexionar a cabeça no pescoço.
Quando o assentimento completo estiver completo, continue a flexionar a coluna cervical e levante a cabeça em direção ao esterno.

Extensão da Coluna Cervical (flexão invertida ou hiperextensão)

Incline a cabeça para trás.
Se o paciente estiver em posição supina, somente a cabeça e a parte superior da coluna cervical podem ser estendidas; a cabeça deve limpar o final da mesa para estender toda a coluna cervical.
O paciente também pode estar deitado ou sentado.

Flexão Lateral da Coluna Cervical (Flexão Lateral) e Rotação

Mantenha a coluna cervical neutra à flexão e extensão à medida que direciona a cabeça e o pescoço para a flexão lateral (aproxime a orelha em direção ao ombro) e gire (gire de lado a lado).

Flexão da Região Lombar

Leve ambos os joelhos do paciente até o peito, levantando-os sob os joelhos (flexão do quadril e do joelho).
A flexão da coluna ocorre quando os quadris são flexionados e a pelve começa a girar posteriormente.
Maior amplitude de flexão pode ser obtida levantando-se sob o sacro do paciente com a mão inferior.

Extensão da Região Lombar

Posicione o paciente propenso à extensão total (hiperextensão).
Com as mãos sob as coxas, levante as coxas para cima até que a pélvis gire anteriormente e a coluna lombar se estenda.

Rotação da Região Lombar

Posicione o paciente na posição deitada com os quadris e os joelhos flexionados e os pés apoiados na mesa.
Empurre os dois joelhos do paciente lateralmente em uma direção até que a pélvis do lado oposto saia da mesa de tratamento.
Estabilize o tórax do paciente com a mão superior.
Repita na direção oposta.

Importância da realização da ADM corretamente

A ADM efetiva e eficiente pode ser administrada combinando vários movimentos articulares que transectam vários planos, resultando em padrões oblíquos, funcionais ou diagonais.

Por exemplo, a flexão do punho pode ser combinada com o desvio ulnar ou a flexão do ombro pode ser combinada com abdução e rotação lateral.

Use padrões que imitem atividades funcionais, como mover a mão atrás da cabeça, como no penteado – acrescente a rotação do pescoço.

Os padrões de movimento de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) podem ser efetivamente usados para as técnicas de ADM Passiva, Assistida e Combinada.

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