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Amplitude de Movimento (ADM) na Fisioterapia Domiciliar

por | 24 setembro, 2018

Cuidadores de Idosos para Administração de Medicação

Amplitude de Movimento (ADM) na Fisioterapia Domiciliar

A Amplitude de Movimento na Fisioterapia Domiciliar é uma técnica básica usada para o exame do movimento, e fundamental para iniciar qualquer tratamento fisioterapêutico.

O movimento necessário para realizar atividades funcionais pode ser visto, em sua forma mais simples, como músculos movendo os ossos em vários padrões de movimentos.

Sistema Nervoso Central

Quando uma pessoa se movimenta, o intrincado controle da atividade muscular que controla o movimento vem do sistema nervoso central.

Ossos se movem em relação um ao outro nas juntas de conexão.

A estrutura das articulações, bem como a integridade e flexibilidade dos tecidos moles que passam sobre as articulações, afeta a quantidade de movimento que pode ocorrer entre quaisquer dois ossos.

O movimento total possível é chamado de amplitude de movimento (ADM).

Ao mover um segmento através de sua ADM, todas as estruturas da região são afetadas:
• Músculos;
• Superfícies articulares;
• Líquido sinovial;
• Cápsulas articulares;
• Ligamentos; fáscias, vasos e nervos.

Alcance articular

As atividades da ADM são mais facilmente descritas em termos de alcance articular e alcance muscular.

Para descrever a amplitude articular, termos como flexão, extensão, abdução, adução e rotação são usados.

Os intervalos do movimento articular geralmente são medidos com um goniômetro e registrados em graus.

Excursão Funcional

A variação muscular está relacionada à excursão funcional dos músculos.

A excursão funcional é a distância que um músculo é capaz de encurtar depois de ter sido alongado ao máximo.

Em alguns casos, a excursão funcional é diretamente influenciada pela articulação que ele atravessa.

Por exemplo, o intervalo para o músculo braquial é limitado pelo intervalo disponível na articulação do cotovelo.

Isso se aplica aos músculos uniarticulares (músculos com seus anexos proximais e distais nos ossos de cada lado de uma articulação).

Músculos de duas articulações

Para músculos de duas articulações ou músculos múltiplos (aqueles músculos que atravessam duas ou mais articulações), seu alcance vai além dos limites de qualquer articulação que atravessam.

Um exemplo de funcionamento muscular de duas articulações no quadril e no joelho é o grupo de músculos isquiotibiais.

Se contrair e movimentar o joelho em flexão, ao mesmo tempo em que move o quadril em extensão, ele encurtará até um ponto conhecido como insuficiência ativa, onde é muito curto para produzir muita tensão.

Quando está totalmente alongado e limita o movimento em uma das articulações que cruza, é conhecida como insuficiência passiva.

Isso ocorre no músculo isquiotibial quando o joelho é estendido e toda a amplitude de flexão do quadril é limitada (ou, inversamente, quando o quadril é flexionado e a extensão do joelho é limitada).

Músculos de duas articulações ou múltiplos músculos normalmente funcionam na porção central de sua excursão funcional, onde existem relações ideais de tensão-comprimento.

Manutenção da ADM normal

Para manter a ADM normal, os segmentos devem ser movidos periodicamente por seus intervalos disponíveis, seja o alcance articular disponível ou o alcance muscular.

É reconhecido que muitos fatores, como doenças sistêmicas, articulares, neurológicas ou musculares; procedimentos cirúrgicos ou traumáticos; ou simplesmente inatividade ou imobilização por qualquer motivo, podem levar à diminuição da ADM.

Neste caso, as atividades da ADM são administradas para manter a mobilidade dos tecidos articulares e moles para minimizar a perda de flexibilidade tecidual e formação de contratura.

Existem várias evidências dos benefícios do movimento na cicatrização de tecidos em várias condições patológicas.

Tipos de exercícios de ADM

ADM passiva:

A ADM passiva é o movimento produzido inteiramente por uma força externa.

Nestes casos há pouca ou nenhuma contração muscular voluntária.

A força externa pode ser da gravidade, de uma máquina, de outro indivíduo ou de outra parte do próprio corpo do paciente.

ADM ativa:

A ADM ativa é o movimento produzido pela contração ativa dos músculos que atravessam essa articulação.

ADM ativa-assistida:

A ADM ativa assistida consiste ocorre quando a assistência é fornecida manual ou mecanicamente por uma força externa, porque os músculos motores principais precisam de assistência para completar o movimento.

Indicações, objetivos e limitações da ADM

ADM passiva

Indicações para ADM passiva

Na região onde há tecido agudo e inflamado, o movimento passivo é benéfico, já o movimento ativo seria prejudicial ao processo de cura.

Inflamação após lesão ou cirurgia geralmente dura de 2 a 6 dias.

Quando um paciente não consegue ou não deve mover ativamente uma parte do corpo, como quando em coma, paralisado ou em repouso absoluto, o movimento é fornecido por uma fonte externa.

A ADM passiva é indicada após a correção cirúrgica do tecido contrátil quando o movimento ativo comprometeria o músculo reparado.

Objetivos da ADM passiva

O principal objetivo da ADM passiva é diminuir as complicações que ocorreriam com a imobilização, como degeneração da cartilagem, formação de aderência e contratura e circulação lenta.

De forma mais objetiva os principais objetivos são:

• Manter mobilidade articular e do tecido conjuntivo;
• Minimize os efeitos da formação de contraturas;
• Manter a elasticidade mecânica do músculo;
• Assistir a circulação e dinâmica vascular;
• Melhorar o movimento sinovial para nutrição de cartilagem e difusão de materiais na articulação;
• Diminuir ou inibir a dor;
• Ajudar no processo de cicatrização após lesão ou cirurgia;
• Ajudar a manter a consciência do paciente sobre o movimento.

Outros usos para ADM passiva:

Quando o fisioterapeuta está examinando estruturas inertes, a ADM passiva é usada para determinar limitações de movimento, estabilidade articular, flexibilidade muscular e elasticidades dos tecidos moles.

Quando o fisioterapeuta está desenvolvendo um programa de exercícios ativo, a ADM é utilizada para demonstrar o movimento desejado.

Quando o fisioterapeuta está preparando um paciente para o alongamento, a ADM passiva é frequentemente usada precedendo as técnicas de alongamento passivo.

Limitações do movimento passivo:

A ADM passiva pode ser difícil quando o músculo é inervado e o paciente está consciente.

Movimento passivo não é capaz de:

• Evitar a atrofia muscular;
• Aumentar a força ou resistência;
• Ajudar a circulação na medida em que a contração muscular ativa e voluntária o faça.

ADM ativa e ativa-assistida

Indicações para ADM ativa

Quando um paciente é capaz de contrair os músculos ativamente e mover um segmento com ou sem ajuda, a ADM ativa é utilizada.

Quando um paciente tem musculatura fraca e é incapaz de mover uma articulação através do alcance desejado (geralmente contra a gravidade), a ADM ativa é usada para fornecer assistência suficiente aos músculos de uma maneira cuidadosamente controlada para que o músculo funcione em seu nível máximo, e ser progressivamente fortalecido.

Uma vez que os pacientes ganham recuperem paulatinamente o controle muscular , eles progridem para exercícios de resistência mecânica a fim de melhorar o desempenho muscular.

Quando um segmento do corpo é imobilizado por um período de tempo, a ADM ativa é usada nas regiões acima e abaixo do segmento imobilizado para manter as áreas em condições normais, e para preparação de novas atividades, como caminhar com muletas.

O ADM ativa pode ser usada para programas de condicionamento aeróbico e é usada para aliviar o estresse de posturas sustentadas.

Objetivos da ADM ativa:

Se não houver inflamação ou contraindicação ao movimento ativo, os mesmos objetivos da ADM passiva podem ser atendidos com a ADM ativa.

Além disso, existem benefícios fisiológicos que resultam da contração muscular ativa e da aprendizagem motora do controle muscular voluntário.

Objetivos específicos são:

• Manter elasticidade fisiológica e contratilidade dos músculos;
• Forneçer feedback sensorial dos músculos contraídos;
• Fornecer estímulo para a integridade do tecido ósseo e articular;
• Aumentar a circulação e evitar a formação de trombose;
• Desenvolver coordenação e habilidades motoras para atividades funcionais.

Limitações da ADM ativa

Para músculos fortes, a ADM ativa não mantém ou aumenta a força.

Também não desenvolve habilidade ou coordenação, exceto nos padrões de movimento usados durante os exercícios.

Precauções e contra-indicações para exercícios de ADM

Embora a ADM passiva e ativa sejam contra-indicadas sob qualquer circunstância quando o movimento é prejudicial ao processo de cura, a imobilidade completa leva à contratura, circulação lenta e um tempo de recuperação prolongado.

Na maioria dos casos, o quanto antes a ADM passiva tiver início, dentro de uma faixa sem dor, mostra-se benéfica para a cicatrização e recuperação precoce de muitos tecidos moles e lesões articulares.

Geralmente, a ADM é contra-indicada após lacerações agudas, fraturas e cirurgias graves, mas como os benefícios do movimento controlado demonstraram diminuição da dor e aumento da taxa de recuperação, o movimento controlado precoce é usado desde que a tolerância do paciente seja monitorada.

É muito importante que o fisioterapeuta tome cuidado para não abusar de movimentos e permaneça dentro do alcance, velocidade e tolerância do paciente durante o estágio de recuperação aguda.

Sinais de movimento excessivo ou errado incluem aumento da dor e aumento da inflamação (maior inchaço, calor e vermelhidão).

Outros pontos de atenção:

Normalmente a ADM ativa das extremidades superiores e o andar limitado perto do leito são tolerados como exercícios precoces logo após:

• Infarto do miocárdio;
• Cirurgia de revascularização do miocárdio;
• Angioplastia coronariana transluminal percutânea.

A monitorização cuidadosa dos sintomas, esforço percebido e pressão arterial é necessária.

Se a condição do paciente apresentar risco de vida, a ADM passiva pode ser cuidadosamente iniciada nas articulações principais, juntamente com ADM ativa nos tornozelos e pés, para evitar estase e formação de trombose.

Atividades individualizadas são iniciadas e progridem gradualmente com base na tolerância do paciente.

Mobilidade precoce para pacientes em ventilação mecânica (iniciada 1 a 2 dias após a intubação) que inclui interrupção sedativa seguida de ADM ativa.

Em seguida os exercícios podem prosseguir para atividades mais comuns do dia a dia como sentar, ficar em pé e caminhar.

Princípios e Procedimentos para Aplicação de Técnicas de ADM

Planejamento de Exame, Avaliação e Tratamento

1. Examine e avalie as deficiências e o nível de funcionamento do paciente, e indique todas as precauções em seu prognóstico;

2. Determine a capacidade do paciente de participar da atividade de ADM e se atividades passivas, ativas, ou ativas-assistidas podem atingir os objetivos esperados no curto prazo.

3. Determine a quantidade de movimento que pode ser aplicada com segurança para a condição dos tecidos e a saúde do indivíduo;

4. Decida quais exercícios podem atender melhor aos objetivos planejados, e quais técnicas de ADM podem ser realizadas no:
a. Planos anatômicos do movimento: frontal, sagital e transversal;
b. Amplitude muscular de alongamento: antagônica à linha de tração do músculo;
c. Padrões combinados: movimentos ou movimentos diagonais que incorporam vários planos de movimento;
d. Padrões funcionais: movimentos usados em ADMs.

5. Monitorar o estado geral e as respostas do paciente durante e após o exame e a intervenção; observe qualquer mudança nos sinais vitais, na dor ou qualidade de movimento.

6. Documente e comunique descobertas e intervenções.

7. Reavalie e modifique a intervenção conforme necessário.

Preparação do Paciente

1. Comunique-se com o paciente, descreva o plano e o método de intervenção para atingir os objetivos;

2. Liberte a região de roupas, lençóis, talas e curativos restritivos, drapeie o paciente conforme necessário;

3. Posicione o paciente em uma posição confortável com alinhamento e estabilização do corpo;

4. Posicione-se de modo que a mecânica corporal adequada possa ser usada.

Aplicação de Técnicas

1. Para controlar o movimento, segure a extremidade em torno das articulações.
Se as articulações estiverem doloridas, modifique a empunhadura, ainda fornecendo suporte necessário para o controle.

2. Áreas de suporte de baixa integridade estrutural, como uma articulação hipermóvel, local de fratura recente ou segmento de membro paralisado.

3. Mova o segmento através de sua faixa sem dor completa até o ponto de resistência do tecido.
Não force além do alcance possível, se você forçar o movimento, ele se tornará um alongamento.

4. Execute os movimentos de maneira suave e ritmada, com 5 a 10 repetições.
O número de repetições depende dos objetivos do programa e da condição e resposta do paciente ao tratamento.

Aplicação da ADM passiva

1. Durante a ADM passiva, a força do movimento é externa, e é fornecida pelo fisioterapeuta ou dispositivo mecânico.
Quando possível, o paciente pode fornecer a força e aprender a mover a peça com uma extremidade normal.

2. Nenhuma resistência ativa ou assistência é dada pelos músculos do paciente que atravessam a articulação.
Se os músculos se contraem, torna-se um exercício ativo.

3. O movimento é realizado dentro da ADM livre, isto é, o alcance disponível sem movimento forçado ou dor.

Aplicação da ADM ativa

1. Demonstrar o movimento desejado usando ADM ativa, em seguida, peça ao paciente para realizar o movimento.
Mantenha as mãos em posição de ajudar ou guiar o paciente, se necessário.

2. Fornecer assistência apenas conforme necessário para um movimento suave.
Quando houver fraqueza, a assistência pode ser necessária apenas no início ou no final da ADM ou quando o efeito da gravidade tiver o maior momento (torque).

3. O movimento é realizado dentro da ADM possível.

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